La 64e promotion de l’EN3S consacre un travail de recherche-action aux centres de santé face à la crise d’accès aux soins.

La publication de l’École Nationale Supérieure de Sécurité Sociale (EN3S) met en lumière un travail collectif mené par six élèves de la 64e promotion dans le cadre de leur formation de dirigeant·e d’organisme de protection sociale. Initié en 2010, ce dispositif pédagogique de recherche-action permet chaque année aux élèves d’explorer une thématique d’actualité en croisant réflexion stratégique, expertise de terrain et méthodologie scientifique.

Cette année, c’est un enjeu au cœur des préoccupations de nos territoires qui a été retenu : « Dans un contexte de difficultés d’accès aux soins, dans quelle mesure les centres de santé constituent une réponse pertinente et durable à la crise des soins primaires ? »

Ce travail de recherche a été dirigé par Gwenaëlle Ferré, co-coordinatrice du Jardin Centre de Santé communautaire et planétaire de Bron et co-présidente du Groupement Régional des Centres de Santé en Auvergne-Rhône-Alpes (GRCS AURA). S’appuyant sur une analyse documentaire approfondie, une série d’entretiens institutionnels et une observation de terrain au sein du Jardin, le rapport croise lectures nationale et locale pour dresser un état des lieux rigoureux du modèle.

Ce que dit le rapport.

Les centres de santé apparaissent comme une réponse concrète et opérationnelle à la crise des soins primaires. Fondés sur le salariat des professionnels, la pluridisciplinarité, le tiers payant intégral et un ancrage territorial fort, ils constituent un rempart contre la rupture de soins et accueillent des publics souvent éloignés du système de santé ordinaire. Le focus groupe mené au sein du Jardin à Bron illustre cette réalité : parmi les patients rencontrés, plusieurs ont témoigné d’un effet positif sur leur autonomie, leur littératie en santé et leur bien-être social.

Mais le rapport pointe aussi des fragilités structurelles qui limitent la portée du modèle. Trois freins principaux sont identifiés. 

D’abord, une forte hétérogénéité : avec 2 060 structures recensées en 2023, les centres de santé recouvrent des réalités très diverses — associatives, municipales, mutualistes, hospitalières — sans socle commun de gouvernance ni d’identité partagée. 

Ensuite, un modèle économique inadapté : le financement, encore largement fondé sur la tarification à l’acte, ne valorise ni la prévention, ni la coordination pluriprofessionnelle, ni l’accompagnement social qui constituent pourtant le cœur de leur mission. Selon les données analysées, 87 % des activités médicales et 80 % des activités dentaires exercées en centre de santé sont déficitaires. 

Enfin, une gouvernance nationale fragmentée, sans chef de file clairement désigné, qui rend le pilotage du modèle difficilement lisible et cohérent à l’échelle du territoire.

21 recommandations pour consolider le modèle.

Pour répondre à ces enjeux, le rapport formule 21 recommandations articulées autour de trois axes. 

1/ Premièrement : clarifier la vocation des centres de santé — entre mission sociale prioritaire et offre universelle de soins primaires — en statuant sur leur positionnement stratégique au niveau national. 

2/ Deuxièmement : stabiliser leur modèle économique, en passant d’un financement à l’acte à un modèle mixte intégrant des forfaits populationnels et la valorisation des missions de prévention et de coordination, tout en professionnalisant le pilotage des structures. 

3/ Troisièmement : unifier leur gouvernance, en désignant un chef de file national (DGOS/CNAM), en créant des commissions territoriales de régulation des soins primaires et en développant des outils de données partagés permettant un pilotage stratégique à toutes les échelles.

À l’heure où les tensions sur l’accès aux soins s’accentuent, cette réflexion contribue activement au débat public et à l’évolution des politiques de santé. Faire des centres de santé un pilier de la santé de demain, c’est affirmer un choix politique fort : celui d’un système fondé sur la justice sociale, la prévention et la coopération.

 Découvrez la capsule vidéo présentant les principaux enseignements du rapport

 Consultez le rapport complet sur le site de l’EN3S